大病医保二次报销标准是什么,大病医疗保险二次报销标准是多少?

大病医保二次报销标准是什么

标准:“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。

城乡居民大病保险是对目前医保的补充,对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生,市政府决定这一新政不设封顶线,使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿,减轻个人和家庭负担。

法律依据:

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

大病医疗保险二次报销标准是多少?

职工大病补充保险的报销比例为55%的70%。城镇居民医疗保险大病报销比例与新农合大病报销比例在50%至80%之间。

二次报销是企业职工参加职工医疗保险,城市居民参加城市居民医疗保险或农村居民参加新型农村合作医疗,如果过去一年因医疗费用高,除正常医疗保险报销外,还可以在学校医疗保险部门申请严重疾病保险报销,无顶线。主要针对指定医疗机构住院和医院门诊的特殊疾病,治疗符合医疗保险目录范围,除自费以外的个人医疗费用。

职工重病补充保险合作医疗费用。报销比例按费用分段确定,累计补偿实施。报销起始支付标准暂定为1.5万元,无最高支付限额。具体报销比例为1.5万元至6万元,包括6万元,报销比例为55%;医疗费用在6万元至10万元之间,包括10万元,报销医疗费用的60%;医疗费用在10万元至15万元之间,包括15万元的,报销65%的医疗费用;医疗费用超过15万元的,报销70%的医疗费用。

新型农村合作医疗保险起付线为6000元,城市居民医疗保险起付线为1万元。建立严重疾病保险的主要目的是防止居民的灾难性医疗费用。给居民的经济生活和日常生活带来的沉重负担和巨大压力。因此,严重疾病保险应分段报销。支付比例随着医疗费用的增加而增加。医疗费用越高,支付比例越高。医疗费用为0万元至2万元。报销50%;医疗费用为2万元至4万元,按60%报销;4-6万元医疗费用按70%报销。医疗费用超过6万元的,按80%报销。

在设定居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的具体融资标准起始支付线的报销范围和报销比例等具体指标时。不同的城市和地区将根据发展和社会发展的实际水平进行调整。融资能力和医疗费用的增长水平逐年调整,旨在最大限度地减轻居民的医疗费用负担。

大病医保二次报销比例是多少

大病医保是可以进行二次报销的,主要是针对国家医保认定的20种特殊疾病,在医保报销之后剩下的额度可以由大病医保来申请二次报销。但是大病医保二次报销并非全额报销,而是有一定的报销比例的。那么大病医保二次报销的比例是怎么样的?一起来了解一下。

大病医保二次报销比例

【1】起付标准在02万元的(含2万元),报销比例为50%;

【2】起付标准在24万元的(含4万元),报销比例为60%;

【3】起付标准在46万元的(含6万元),报销比例为70%;

【4】起付标准在6万元以上的,报销比例为80%。

以上就是关于大病医保二次报销比例的详细内容介绍,希望能够有所帮助。另外,根据规定,一个年度内的大病报销实际支付比例是不能低于53%的。

什么是大病二次报销

二次报销,就是城乡居民大病医保报销。

主要就是指身患重大疾病,医疗保险通过第一次实时结算以后,个人自付的医疗费用比例超过一定的金额,就可以启动第二次报销,第二次报销的医疗费用,就属于大病统筹的医疗保险。

大病二次报销标准具体如下:

1、次报销是指在城乡居民基本医保、新农合基础上引入商业保险,对医保报销后个人负担部分进行二次报销,一般情况下二次报销比例将不低于50%。报销比例将按医疗费用高低分段计算,原则上医疗费用越高报销比例越高;

2、社区医疗的报销比例是根据医院的等级而定的,等级越高报销的比例就越少。通常社区医保报销比例是百分之35%-45%。但是所报的医疗费用及医药主要包括医保范围之内的,但保范围之外的医疗设施及医药费是不报销的由个人自己承担。住院15天就要出院,过一段时间再住院。只给医院结15天的费用。

医保二次报销流程:

1、门诊、急诊费用的报销

大额医疗互助门诊、急诊起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额,就可以适用大额医疗互助制度;

2、住院费用的报销

按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。

综上所述,报销比例要根据当地方案来看,不同地区的报销比例不同。以北京为例,5万元含内的费用二次大病保险报销比例是50%,5万元以上的部分大病保险报销比例是60%。大病保险报销是根据一年参保人员看病总费用来进行报销的,不管是参保人患了什么病,费用到了一定额度都可以按照相应的比例来进行报销。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

以上就是关于大病医保二次报销标准是什么,大病医疗保险二次报销标准是多少?的全部内容,以及大病医保二次报销标准是什么的相关内容,希望能够帮到您。

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